小柴胡湯加減治療長新冠久咳
《黃帝內經》中有云「五臟六腑皆能令人咳」。臨床凡咳嗽者，多從治肺入手，這是常理。而久咳不已，就不能停留在治肺的單一思路上，而應該從多方面辨證求因。若新病咳嗽，應當首先責之於肺，如果治療效果不理想，就應從各種相關病因溯本求原。若是不搞清咳嗽的病因，往往難以有效止咳，所以素有「傷風易治，咳嗽難醫」的說法。
病案舉例：
黃先生，52歲，2023年5月初診。
自述2023年初感染新冠肺炎，當時曾經發高熱，咽喉腫痛，經用消炎抗病毒等治療後熱退炎消。之後一直反復咳嗽至今，咽癢即咳，咳聲不爽，咽中異物感，口苦，口幹，黃痰，自覺疲勞乏力，食納差，二便正常，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑稍數。曾用多種止咳化痰藥，均未能使咳嗽停止。處方以小柴胡東加味：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，北沙參15g，甘草6g，桔梗10g，前胡10g，防風10g，荊芥10g，薄荷6g，紫菀10g，浙貝母15g，蘆根15g，瓜蔞子10g，紫蘇葉10g，防風10g，葛根15g。水煎服，每日1劑，溫服2次。
二診，服藥後精神明顯好轉，咳嗽減輕十之八九。口苦，黃痰轉白，咳聲清爽，舌根膩，脈緩和有力，繼以原方再進7劑。
三診，自謂藥後纏綿數月之久的咳嗽基本痊癒，痰清，精神佳，之前容易疲憊、乏力的現象亦基本消失，診脈緩和而有力，舌暗紅，苔薄白膩，飲食、睡眠、二便均正常。隨以六君子東加減調理善後再進7劑，以資鞏固療效。
此案例並不屬肝鬱犯肺或肝火犯肺，而是風寒在肺，正氣不足。風寒邪留肌表，寒熱錯雜，肺氣不利，因而咳嗽多而痰黃粘稠。患者用止咳化痰藥、消炎藥無效，久咳多時不已。但為何用小柴胡東加宣肺祛風、清肺消痰藥取效而癒？
首先，患者身體清瘦，素體不實，屬虛人外感咳嗽。所用西醫止咳藥及消炎藥，均無發散宣肺的效果。凡咳不宣肺散寒，非其治也；用小柴胡湯可疏肝理氣，健脾和胃，通三焦，肺氣復司其職，咳嗽自然停止。前胡、蘇葉、防風、葛根，均可宣肺達表，實則有代麻黃宣肺止咳的效果。
臨床經驗反覆證明，此類咳嗽在新冠肺炎轉陰後的長新冠患者甚是多見，治療此類咳嗽用小柴胡東加味對證治療，對於寒涼鬱遏肺氣、留邪於表，口苦咽乾之咳嗽，多能取得滿意的療效。
作者：香港大學專業進修學院中醫臨床中心及中藥房 - 臨床中醫資深講師 葉丹博士
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